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• 1、农村医疗条件现状调查报告
• 2、我国社会医疗保险制度
• 3、农村社会保障制度的存在的问题成因及对策

农村医疗条件现状调查报告 (一)

最佳答案第一，建立农村医疗保障必须考虑农村地区乡土社会的特点；

第二，虽然合作医疗能否恢复不取决于是否存在集体经济组织，但社区前公共资财的确是合作医疗必须具备的一个条件；

第三，在农户分散经营后，在社区的再合作、再组织基础上的村民自治组织同样是合作医疗必须具备的一个条件；

第四，医疗保险组织的信誉是实施农民医疗保险必须具备的条件。

农村医疗保障由卫生服务供给体系和农村医疗保健制度两方面构成。长期以来，合作医疗是我国农村医疗保健制度的主要形式。然而农村合作医疗制度自建立以来，在我国广大农村地区经历了几起几落，时至今日，大部分地区的合作医疗已走向衰落。

在农村经济社会发生了重大变革以后，合作医疗能否恢复医疗保险是否可行

什么是可行的农村医疗保障制度

这一系列关系农村社会发展的重大问题一直为政府、农民和研究者所关注。

人们从筹资能力、筹资水平、支付方式、费用分担机制等方面做了大量的调查研究工作。在这些研究的基础上，我们认为对于农村医疗保障问题，还有必要听一听直接受益者——农民的想法。为此，我们对山西省闻喜县8个村的60多位农民进行了访谈，其中包括普通农民、村干部、乡村医生。访谈对象大部分在40岁，40岁至60岁的人占了一半左右。根据访谈录音，整理成45份访谈记录。本报告是对访谈记录的初步分析。闻喜县背景情况 闻喜县属于革命老区，位于山西省南部，是一个严重贫水的农业县。受地理环境和自然条件制约，农业生产效益低下，农民生活水平提高缓慢。1990年闻喜县被国家列入八五期间新增贫困县。

农民访谈综述

1、家庭经济：

农民家庭仍以粮食种植为主，同时种植蔬菜、药材、果树或从事养殖等。家庭成员中有兼业或脱离农业从事其它职业的，其中有在乡、村企业或私人企业上班的，有自己开店的，有外出打工的。农民虽仍旧以土地为生，但是粮食种植的收成仅是为了交公粮和自己家庭的食品消费，有的家庭粮食不够吃，还要从市场上购买一部分，大部分农民家庭收入的增加要依*种植其它经济作物或从事其它行业的劳动获得。

2、疾病模式：

农民认为由于粮食、蔬菜农药使用过量，村办企业造成的环境污染，农村中恶性肿瘤发病增加，生活条件改善后，心脑血管病的发病增加。

3、家庭保障：

老年农民是依*家庭保障度过晚年的，通常由家庭中已成家自立门户的子女为老人提供粮食、蔬菜等实物或提供外出工作挣来的现金来解决老人的日常生活费用，老人的疾病治疗费用一般也由子女分摊。

通常农民家庭表现出对孩子的病比对老人的病重视。如果子女孝顺就会为老人花钱治病，子女不孝顺的就不肯为老人治病，有的老人对乡村医生说“娃不给钱”，就不治了。一般对家庭的主要劳动力肯花大钱治病，对小孩子的病也要想办法治疗。

农民家庭中患大病者的治疗费用*家庭积蓄支付，同时依*大家庭中的其他成员(如兄弟之间)互相帮助解决或向亲戚、村里与其关系好的人借债解决。

4、医疗服务：

很多村里都有多个医疗点，包括政府承认的集体卫生所、批准的私人诊所和未经批准的私人诊所。

60年代培训的老乡村医生仍在农村发挥作用；当前由于一些传统治疗方法不赚钱，乡村医生不愿意采用传统的诸如针灸、拔火罐等中医疗法。但是另一方面对于无力支付药费的贫困家庭，乡村医生又往往允许其常年拖欠医药费用或给予减免。

5、就医行为：

农民在村、镇的卫生所和个体诊所就医是选择自己信得过的医生，其选择标准一般是对小伤小病的治疗效果好，费用相对便宜，服务态度好。

农民的小伤小病在村里治疗，图的是方便、便宜，慢性病的常规用药一般是到药价便宜的诊所或药材公司批发购药。农民得了大病或较疑难的病，常常是在本县或地区范围的大医院、私人诊所等处寻求治疗，也有到省会城市或相临外省的大城市求医的。

单方、验方和土方在四、五十岁的农民中还有流传，年轻人则完全从医疗点或药店购药，并倾向服用各种新药。游医、药贩在乡间活动较多，农民难以鉴别真伪和药效的可*性，时常上当受骗。

农民对农村医疗保障的主要看法

1、希望获得医疗保障

对于看并吃药的问题，他们说一般情况下，一个家庭对感冒发烧、小伤小病的医疗费都能负担得起，但要花上万元的医疗费就困难了。如果得了大病，进大医院就要花掉多年的积蓄，甚至*借债看玻

由于农民收入增长缓慢，医疗费用增长较大，当前农民确实面临着大病经济负担的风险。对于闻喜县的农民来说，在他们的人生经历中，避免医疗费用风险的办法历史上可借鉴的只有合作医疗制度。因此一部分农民认为只要政府政策允许，有人组织，合作医疗就能办。尤其贫困家庭希望得到帮助，希望有合作医疗或医疗保险作保障，希望有人来组织医疗保障。

对于70年代合作医疗免费打预防针；减免部分医疗费；生产大队组织村民采药、种药、村卫生室向村民提供大锅预防药，预防流行病等等往事；在我们所访谈的农民中，凡经历过那个时代的人都记忆犹新，基本上反映良好。

2、认为合作医疗无法恢复

尽管农民希望获得医疗保障，但是多数农民从现实农村的经济和社会现状出发，认为在农村社会大变革的背景下，合作医疗已经搞不起来了。原因是：

(1)经济上，集体经济已经没有积累，村集体经济是个“空壳”，现在的集体提留只能解决村干部的工资，*农民一家一户地集资，合作医疗搞不起来。

(2)组织上，家庭经营使人们都个人顾个人，没有人组织，大家的心都散了，要是自愿参加，人们就不一定都参加合作医疗。

(3)管理上，过去在集体经济时，合作医疗中就存在着有地位的人吃好药，没地位的人得不到药的现象，现在这种情况也难以避免。

(4)服务提供上，现在卫生室的医生技术水平不高，好大夫又不到农村来，搞合作医疗也不能解决问题；现在的医生是没利不干，合作医疗搞不了。

(5)观念上，怕吃亏，如果交了钱不得病，钱给别人看病用了，心理不平衡，因此，就只好是“谁生病谁认倒霉”。如果是强制参加，就要想办法把交的钱都给吃回去。

3、认为医疗保险难以实行

部分农民认为不仅合作医疗过时了，医疗保险也搞不起来。其原因是：(1)农村经济状况差，搞不了医疗保险；(2)社会风气不好，谁办保险他都不放心；(3)如果领导换了，政策就变，政策不稳，越保越险；(4)农村基层组织的干部素质差，搞医疗保险有困难；(5)缺乏风险意识，不想没病先交钱，年轻人一般没有病，因此也不愿意参加医疗保险。

4、对医疗保险持谨慎态度

多数农民在认为合作医疗难以实行的同时，认为医疗保险可能有助于解决问题，但同时存在许多担心，对医疗保险持谨慎态度。

由于医疗费用水平已经远远高于70年代，农民基于存在医疗经济负担风险的判断，认为现在医疗费用高了，合作医疗只减免一点医疗费，不起作用。比起合作医疗来，医疗保险可以防大病风险。他们认为小病自己还可以负担，还是保大病为好。在投保意愿上，他们认为农民*天吃饭，收入不多，可家庭支出很多，孩子上学还要交学费等等，如果一年交10—30元保险费还可以。有人认为如果国家、集体出大部分，农民出小部分还行。也有人是随大溜的，认为“要是大家都交钱，我就交”。

农民认为医疗保险必须讲信用，实施要长久，不能朝令夕改。对于谁来组织医疗保险，很多农民表示信任政府。认为保险公司比较烦琐，不好补偿，本来是该得的赔偿还得请客吃饭、送礼，才能得到赔偿。保险常常兑现不了，让人不能相信。

如果和保险公司比起来，他们还是相信政府办要好些。但是很多人强调医疗保险要由县政府出面组织，要宣传到位。担心资金如果留在乡里或村里会被挪用。有人提出由国家办保险，便于资金调剂，信用可*。医疗保险管理要规范，让群众监督，才能使群众信服。也有人提出要由当地乡里或村里人代办，经办者跑不了，使人放心。

有的农民认为医疗保险应该由保险公司办。他们认为资金让保险公司管要好些，政府的政策容易变。有人说“就怕一年辛辛苦苦挣来的钱投进去了，政策又变了，钱投进去没有了”。也有人说“农村合作基金也曾是政府让办的，可最终还不是受到清理”。

我国社会医疗保险制度 (二)

最佳答案20世纪50年代以来，中国逐步建立了有时代特色的医疗保险体系，并发挥了重大作用。但是随着经济的发展，以往医疗保险制度的缺陷也逐渐暴露出来。本文从当前医疗保险制度的弊端入手，分析发生问题的原因，提出加大力度进行医疗保险改革，建设有中国特色的医疗保险制度。1中国医疗保险制度情况我国的职工医疗保险制度建立于20世纪50年代初，包括公费医疗和劳保医疗两部分。这项制度实施几十年来，对于保障职工的身体健康、减轻职工的个人和家庭负担、提高全民族的健康水平等起到了积极作用，促进了经济发展，维护了社会的稳定，在我国政治经济和社会生活中曾发挥了重要作用。但随着改革开放和市场经济的发展，我国医疗保险制度中存在的弊端也日渐暴露出来。主要表现以下几个方面:（1）医疗费用国家和企业包得过多，负担沉重、管理不善、缺乏有效的费用控制机制，造成极大的损失和浪费;（2）医疗保险的覆盖面窄，服务的社会化程度低，部分职工的基本医疗需求得到满足与医疗资源浪费的现象并存，公费医疗和劳保医疗制度不统一。由于原有的这套医疗保险制度已经不适应市场经济发展的要求，甚至阻碍了体制改革的进一步深化。因此，国务院于1998年12月下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》〔国发（1998）44号〕（以下称《决定》），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求在1999年内全国基本建立新的职工基本医疗保险制度。《决定》颁布以来，全国各省市以“低水平、广覆盖，双方负担，统账结合”为原则，加紧城镇职工基本医疗保险体系的建设，取得了重大进展。各省市基本上都根据实际建立起了城镇职工基本医疗保险的基本框架，成立了社会医疗保险经办机构（社保基办），建立了基本医疗保险基金的社会统筹基金和个人账户，并由社保基金办负责审核并选定了定点医疗服务机构和定点药店，拟定出基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法等。在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。2现行社会医疗保险制度存在的缺陷在《决定》颁布实施的4年多时间里所取得的成绩有目共睹。但是，随着体制改革的进一步深化，如产业结构的变动、国有企业产权制度改革的深入、户籍制度管制的松动等，现行社会医疗保险体制存在的一些矛盾和问题也逐渐暴露了出来，主要体现在以下几个方面。2.1公平性问题尽管公平性是建立社会医疗保险制度需要考虑的首要问题，在《决定》中也体现出了这一点，但由于我国的基本国情和特殊性，这个问题并没有得到很好解决。首先就总体来看，到目前为止，社会医疗保险覆盖的人群不足1亿，不到总人口的1/12，绝大多数人群尤其是广大农民没有医疗保障。尽管我们在农村推行的是与城镇医疗保险体制不同的合作医疗制度，但由于农民收入、乡级财政等诸多限制，实施状况令人担忧，看病难的问题并没有得到很好的解决。而且从长远来看，打破城乡分割，建立统一的社会保障体系是必然要求。因此，农村的社会医疗保障问题应该纳入社会医疗保险体系的总体框架来考虑。其次，单纯就城镇来看，根据《决定》的要求，参保人群的覆盖范围为城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，至于乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加，则由各省、自治区、直辖市自行决定。事实上，各省市在实施中原则上将后者均列入医疗保险计划中。但是，从实施效果看，由于受企业（包括个人）的支付意愿和支付能力所限，实际参保人群覆盖面有很大的局限性，从而导致一大部分人群的医疗需求毫无保障，愿意参保而且有支付能力者主要是政府机关、科研院所等事业单位的职工和效益较好的国有企业、集体企业的在职职工，而民营、三资企业的职工、个体工商户和城镇居民、城镇弱势群体（包括下岗失业人员、低收入职工、大病、重病和特殊病患者、体弱多病的退休人员）参保率很低，原来享受公费医疗的在读大、中专院校的学生，享受部分劳保医疗保障待遇的职工直系亲属均未纳入现行医疗保险保障范围，涌入城镇的大量外来劳务工者也完全没有医疗保障。由于社会人群参保率低，参保职工年龄结构又趋于老化，这会使保险基金的积累性减弱，并逐渐萎缩:一方面使得保险统筹基金的横向社会互助互济性差，不能均衡医疗费用负担;另一方面也会导致个人账户的纵向积累保障作用大大减弱。这既不利于分散医疗风险，又没有体现出社会医疗保险的共济性与公平性，同时，也危及了医疗保险体系的可持续发展。2.2基金平衡问题基金平衡是医疗保险体系有效运行的关键，也是医疗保险制度可持续发展的前提。就目前来看，全国各省、市、城镇职工基本医疗保险基金均存在同样的问题，即基金收支不平衡，社会统筹基金保障程度低，个人账户支付能力弱，无法满足参保人的基本医疗消费需求。目前的现状:一方面，由于前述社会人群参保率低、结构老化等原因，基金的积累性在减弱甚至萎缩，而政府并没有给予基金以财政支持，加之许多单位应参保不参保，无故拖延保费的缴纳，漏报、瞒报工资基数来逃避缴费，致使基金的筹资水平很低;另一方面，从实际医疗消费看，即使参加了基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇，由于统筹基金起付标准设置的“门槛”过高，超过封顶线的高额医疗费用负担风险大，参保人自负医疗费用的比例高等原因，加之缺少合理有效的供方制约机制导致，如医院乱收费、滥用药、滥检查以及药品生产流通环节虚高定价等问题，一旦患了大病、重病或慢性病，统筹基金和个人账户支付就会严重不足，且存在较大缺口，参保人不得不用现金支付很高的医疗费用，这给低收入者和体弱多病者带来难以承受的经济负担。2.3补充医疗保险问题社会医疗保险体系包括基本医疗保险和补充医疗保险。我国处于现阶段生产力水平低下的情况，基本医疗保险只能是“低水平、广覆盖”，而它在保险深度和广度上的缺口，需要依靠补充医疗保险即商业医疗保险来补充。商业医疗保险灵活便利，自由选择性强，能够提高社会医疗保障水平，满足不同人群、不同层次的需要。而其专业化、市场化的运作机制也可以为基本医疗保险的管理所借鉴，以促进基本医疗保险管理的规范化、科学化。因此，只有将基本医疗保险和商业医疗保险有效衔接，才能使医疗保险体系更加科学和完善。我国的商业医疗保险起步不久，还存在相当大的发展障碍。集中表现在:（1）医疗改革不到位，相关法律法规不配套;（2）缺乏鼓励开办健康医疗保险的政策支持;（3）保险公司自身的专业化经营管理水平有待提高。医疗保险是一项专业性强、技术要求高、管理难度相对较大的业务。由于医疗保险在我国起步较晚，且长期作为从属业务或附加险来对待，各保险公司在医疗保险方面的经验和技术普遍缺乏，风险管理和控制水平较低;人才培养不够，尚未建立起一支专业化人才队伍;产品创新能力不强，险种单调重复，难以满足市场的不同要求。2.4医疗机构改革问题我国医疗服务市场目前存在的主要问题，从横向上来看是行政性垄断没有被打破，缺乏公平竞争的环境。政府直接拥有和管理医疗机构，把主要精力放在办医院上面，在一定程度上自觉或不自觉地成为公立医院利益的保护者。这限制了其他产权形式医疗机构的发展，市场因为缺乏竞争而使资源配置效率低下，公立医疗机构利用其垄断地位片面追求经济效益，乱收费、滥检查、滥开药、服务质量差，直接受害的是普通的医疗服务消费者。从纵向上来看，区域卫生规划不合理是主要问题。主要表现在卫生资源配置条块分割，重复建设，结构失衡，资源浪费与短缺并存，运行成本高，总体利用效率低，不能很好地满足人民群众的医疗卫生需求。因此，医疗机构亟待改革，医疗卫生资源需要重新整合。3建立有中国特色的医疗保险制度3.1协调社会经济发展，科学规划，加强医疗保险制度的宏观指导医疗保险制度作为一项重要的社会政策，所涉及的社会活动范围非常广泛，成为与各参保人员不可分离、密切相关的社会活动。因此，需要制定一个既符合社会经济发展水平，又能满足人们医疗需求为目标的中、长期医疗保险事业发展规划，以指导社会发展、协调社会、经济发展关系，并使之成为人们社会行为的行动指南。通过医疗保险事业规划，实施为参保者提供与社会经济发展水平相适应的基本医疗保障，努力实现社会经济与医疗保险事业相互协调和可持续发展。从长计议，立足长远，科学、民主地谋划未来医疗保险事业，正确认识和处理社会经济发展与医疗保险事业发展的相互关系，协调社会经济发展与医疗保险事业的发展规模、、比例，确定符合社会经济发展要求的基金筹集与使用、费用分担与费用制约机制，准确地把握全局与局部、眼前与长远、总体与单位等各类规模、、比例指标，正确处理国家、集体、个人利益，协调医疗保险管理方、医疗服务提供方、参保人员等各种医疗保险关系，按照社会需要合理分配社会资源，实现资源的合理配置，避免浪费。在动态中求平衡，在平衡中求发展，在发展中求平衡，使医疗保险制度运行处于良性循环中，促进医疗保险事业不断进步，使更多的社会成员享受到更多的医疗保险所带来的利益。3.2加快医疗保险的立法步伐，构筑起医疗保险法律保障医疗保险制度改革是为了保障全体劳动者的基本医疗需要而由国家强制实施的，具有强制性、互济性、公平性的特点。因此，为保证其目标的实现，只有通过法律途径由国家立法实行。医疗保险基金是为参保人员在出现疾病风险时提供资金保障而建立起的一道健康安全网，是全体参保人员的“保命钱”，其作用的发挥意义深远且重大。而现今其相关立法的不健全、滞后，对危及医疗保险基金安全的行为，相关法规条款针对性不强，处罚力度较弱，甚至于执法处罚无据，难以有效地发挥法律处分的强力作用，以达到惩戒警示的目的。为此，建议尽快将医疗保险列入立法计划，加快医疗保险法规立法，从而构筑起一道医疗保险基金安全的法律保障防线，以保证医疗保险制度的运行，是当前医疗保险工作的紧迫任务。3.3加强医疗保险政策动态研究是医疗保险制度改革中科学决策的重要前提社会经济的发展、科技的进步与人们健康意识的提高，使人们对医疗的需求不断提高，旧的医疗保险政策只能适应原有的基本医疗需求，不能解决变化了的客观情况，甚至为解决以往的矛盾或问题而引起新的问题。影响医疗保险发展变化的关系较多，各种矛盾错综复杂，各种原因千差万别，各种因素相互作用、互为因果，情况较为复杂。医疗保险制度政策研究是为预防在医疗保险制度施行过程中可能出现的新矛盾，及时解决医疗保险制度施行过程中出现的新情况、新问题，是医疗保险制度改革科学决策的重要前提。因此，只有加强医疗保险制度过程管理和动态研究，择机调整医疗保险政策，以避免或减少因为医疗保险政策滞后而造成的对医疗保险制度及医疗保险基金的冲击和浪费现象，不断完善医疗保险制度，才能有效地发挥医疗保险政策作用，才能满足日益发展变化的医疗需要，保证医疗保险制度的稳步运行。3.4开源与节流并举，重在节流合理利用医疗保险基金是实施医疗保险可持续发展战略的重要途径。新的《医疗事故处理条例》的出台对医院在医疗安全上的要求更高、更严格，必须认真考虑医疗安全，各种新的医疗技术项目的开展、新的诊疗设备的相继投入、高新医用材料的运用，大大降低了医疗风险。因此，作为医疗提供方均希望通过安全使用高新设备减少医疗纠纷，同时，也能为其带来丰厚的经济效益。但这样做却导致了医疗成本的增加，社会医疗负担的增加，给医疗保险基金支出造成新的压力。随着人口老龄化的加快，老年人口所占参保人群结构比例不断攀升。医疗保险基金收入并未与医疗保险基金支出增长同步，面临着医疗保险基金筹集增长困难而医疗需求增长加快的双重压力。这不利于医疗保险制度平稳运行和可持续发展，若不加以及时研究和解决，会不可避免地出现卯粮寅食，使医疗保险变成无源之水，无本之木，最终会使整个医疗保险制度改革功亏一篑，失信于民。因此，就目前而言，既要开源也要节流，开源与节流并举，把节流放在首位，加强医疗费用控制，提高医疗保险基金的使用效率，合理有效地利用医疗保险基金，保证医疗保险可持续发展。3.5加强引导，引入竞争，合理配置医疗资源，促进社区医疗机构建设由于医疗服务市场的特殊性，医疗提供方掌握全部的医疗信息及医疗资源，处于垄断地位，形成卖方市场，从而容易使市场失灵。仅靠市场机制不能解决资源合理配置及合理利用的问题。因此，为保证医疗服务公平竞争，保证参保人员合法利益，政府干预必不可少。就目前来讲，社区医疗机构的建设尤显突出，政府部门应通过宏观管理，搞好卫生资源规划、配置，制定相关扶持社区医疗卫生的政策，鼓励引导各种社会资金参与社区医疗卫生建设，多渠道、多方位地加大社区医疗机构的投入力度，加大培养适应社区医疗卫生需求的通科医生，提高社区医疗机构服务水平，创造良好的社区就医环境，在群众中树立良好的形象。医疗保险管理部门在确定医疗机构的定点上，依据社会平均成本或先进成本制定费用支付标准和规范，依据医疗保险实际情况合理布局，确定为参保人员提供医疗服务所需卫生资源量，打破垄断，引入竞争，扭转被动局面。引导医疗机构通过内部挖潜，降低成本，改善服务，提高经济效益，同时，对符合条件的社会医疗机构给予政策支持，加快定点步伐，并从医疗保险结算政策，标准上适当倾斜，以吸引参保患者就近就医，方便参保病人，降低医疗成本，真正实现“小病在社区、大病在医院”。

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农村社会保障制度的存在的问题成因及对策 (三)

最佳答案摘要：农村社会保障的发展和推进关系到农村经济社会的全面健康发展，也关系到农村的社会稳定。在当前我国农村经济发展水平较低的条件下，完善农村社会保障体系还为时过早，要正确认识农村的实际情况，在增强农业生产能力的基础上，逐步建立和完善我国的农村社会保障体系。

关键词：城镇社会保障 区别 农业生产能力

引 言

“三农”问题是困扰我国农村现代化和国民经济协调发展的关键因素之一，尽管各级政府和学术界对如何解决“三农”问题提出了多种观点，但是农村城镇化、农民非农化和农业产业化不是一朝一夕可以实现的，它更多的是一种趋势和发展方向。可以说，农村的发展水平决定着中国经济的总体发展水平，农村问题不得到较好的解决，中国的国民经济发展就不可能实现大的跨越。党的十六大提出了全面建设小康社会的纲领，全国人民正在为实现第三步战略目标而奋斗。然而，不容忽视的是，在我国广大农村地区，仍然有相当比例和数量的农民还没有解决温饱问题，他们的生活和生产状况令人担忧，农村社会保障发展的滞后更是使这种状况雪上加霜。农村的贫困和失业问题仍然较为突出，它不仅关系到农村经济社会和国民经济的全面健康发展，更牵涉到社会的稳定和农民对政府及执政党的信任。因此，推进农村社会保障的建设和发展，切实保障和增进农民的利益，已是迫在眉睫。

我们商学院组成的五人调查小组前往湖北、湖南农村十多个地区 ，从农村土地制度、农村税费改革、农田水利建设、农民组织建设及农村社会保障建设等五个方面进行了入户访谈和实地考察，所到之处，无不为农民的纯朴本质和农村发展的落后而震撼。在看到农村改革开放取得的成果和发生巨大变化的同时，我们也目睹了农民生产生活质量低、缺乏保障的现实。本文将以湖北、湖南为例，就我国农村社会保障发展的现状、问题及前景展望作一些探讨。

一、我国农村社会保障的现状——农民的生产生活基本没有保障

我们把农村社会保障界定为生活保障和农业生产保障两个方面。在接受我们调查的农户中，当问到“你觉得生产生活有保障吗”时，有90%的农户回答“没有”（列举10户农户的具体回答情况，见表一），但具体情况有各不相同，有的认为生活有保障，生产无保障，有的则恰好相反，还有的认为二者均无保障。

表一：农户对“生产生活是否有保障”的回答

农户 回答

1 遇到天灾人祸，就该自己倒霉

2 连照顾都没有

3 两年发灾，季季有灾，没有任何保障

4 灾害没有保障，但自己能解决

5 生病村里无救助，水利设施建设有保障

6 农业生产没保障，即使上面少量补助也被干部瓜分了

7 遇天灾人祸完全没保障

8 水利设施还是上世纪五、六十年代修建的

9 完全没有保障

10 集体什幺都不管，得大病只有等死

就生活方面来看，目前农民的人均年收入在1000元左右，也有的地区明显偏低，如湖南湘潭姜畲镇棋盘村只有500多元。这样的收入水平，与城镇职工相比已相去甚远，即使作历史的纵向对比，考虑到物价指数上升等因素，也确实较低，满足农民的基本生活需要尚有困难。当问及“遇到自然灾害和疾病事故时，有无保障”时，52.4%的农户回答“政府部门没有相应的救助”或“救助不足以解决问题”，更有的地方“即使有少量补助也被干部给瓜分了”。47.6%的农户认为政府的救助和自己的努力足以度过难关，生活基本上有保障。在农村医疗和养老问题上，农民的意见较为强烈。目前，农民的生老病死都有自己负责，政府很少进行照顾和扶助。在大部分地区，曾经在农村集体经济中发挥过重要作用的合作医疗已基本不存在，农民生病由自己或亲属帮助到医院就医，病情恶劣且经济状况较差的一般只有“在家等死”。敬老院则面临一个较为尴尬的现实，一方面，各地都设有敬老院，而且还住有一些老人，另一方面，“敬老院没有”，且设有不太合理的年龄限制，如湖南湘潭姜畲镇棋盘村规定只有65岁的老人才能进入。据调查，农村敬老院的资金来源主要靠上级政府拨款和村里企业和个人捐助，但现在我国大部分乡镇的财政亏空，根本无力顾及敬老院的发展，至于村办企业和个人，在经济发达地区情况可能好一点，在广大偏远农村，则甚为寒酸。因此，当前我国农村养老的主要形式还是子女供养。“五保户”的情况则更糟，每年只给数量较少的粮食和衣物补助，即使在经济情况稍好的湖北省枝江市，在税费改革前，给“五保户”的待遇是每人800元/年，生病则不管。-对于特困户的救济问题，多数农村地区暂时还没有建立规范和固定的制度，大多是紧急的时候“村委会研究”后，补助特困户“一些粮食和几百块钱”。据我们调查，湖北省枝江市2002年所统计的枝江市常年特困户占全市农业总人口的7‰，重灾新困户占农业总人口的比例则达10.9‰，另外“五保户”的集中供养率只有60% 。具体情况见表二、表三。而在湖南省醴陵市黄沙乡乌尖村，特困户到年底可以按5人100元的标准领到补助，一般困难户则没有。此外，农村“低保”则还停留在规划阶段，在我们所调查的十几个地区中，除了湖北省团风县开始试点外，还无一真正实行。

就农业生产方面来看，广大农户的利益保障程度显得更弱一些。农民的农业生产基本上都是自负盈亏，听天由命。“遇上天灾人祸完全没有保障”。这主要体现在以下几个方面：

（一）农田水利等基础设施建设缺乏组织，力度小。家庭联产承包责任制实行20多年来，在推进农业生产率提高和释放农村生产能量的同时，也暴露出许多弱点和弊端，对现代农业的发展起到了一定的限制作用，具体体现为：（1）农业经营单位大大缩小了，阻碍了农业现代化技术的运用；（2）农业基础设施的建设和维护受到削弱；（1）农业投资减少 。按照接受调查的农民的普遍说法，自从上世纪五六十年代集体大规模的农田水利建设以来，到现在基本没有兴建或改建过，很多水利设施及其它集体基础设施久未修缮，或崩溃，或不能正常发挥作用，严重影响了农业生产的顺利进行。在湖北省枝江市滕河村，水利设施建设包括沟渠清淤、抗旱等都由村里出资，农民由于怕别人受益，要幺单独进行，要幺谁都不管。据当地村民反映，一条五六百米长的水渠，由于村民都不愿修缮，早已丧失了基本的灌溉功能。而在湖北省松滋市，农田灌溉完全自流化，沟渠几乎全部被拆掉，当地农民戏称为“小沟通大沟，大沟通河流”，基础设施缺乏统一规范的管理，相当多的水利设施被改建为宅基地，有的淤堵或毁坏，根本不能满足灌溉的需要。

表二：枝江市常年特困户汇总表

镇名称 户数 人数 备注

合计 877 2710 占全市农业总人口的7‰

安福寺 116 376 10.3

白洋 124 402 8.5

顾家店 47 156 5.6

董市 145 467 7.2

仙女 49 181 8.1

问安 79 235 7.3

七星台 63 172 6.8

百里洲 173 494 —

马家店 81 227 7．4

表三：枝江市重灾新困户汇总表

单位 户 人 农业人口 占农业人口比例‰

合计 1254 4192 382329 10.9

安福寺 64 211 44600 4.7

白洋 151 469 30171 15

顾家店 317 1148 29319 39

董市 106 368 39834 9.2

仙女 47 127 28479 4.4

问安 — — 44278 —

七星台 250 791 47292 16.7

百里洲 239 817 89715 9.1

马家店 80 261 28641 9.1

（二）政府及村委会对农户生产的指导和扶助不够到位。大多数接受调查的农民承认现在农业生产是“听天由命”，风险基本都由家庭承担，政府较少为农业生产所遭受的损失买单。在湖北省武汉市新洲区，当地农民用一句顺口溜描述了农民遭受灾害时的情况，“今年损失明年补，田内损失田外补，春季损失秋季补，农业损失其它补”。

（三）农村社会保险和商业保险发展滞后。这一方面是由于农民思想观念落后，另一方面也与当前农村整体经济发展状况密切相关。农民收入增长缓慢，且信用观念较弱，商业保险的推行存在一定的难度。到目前为止，农村几乎还没有形成为农业生产投保的意识，很多农民都认为这只是一种幻想。

因此，从农民生活和农业生产两个方面来看，我国农民基本上没有保障。农村社会保障仍然停留在最基本的土地保障功能阶段，即土地是农民生产生活的最基本也是最后的保障。这些情况表明，我国农村社会保障的发展还有较大空间，也还有很长一段路要走。

二、发展农村社会保障的困难——从农村社会保障与城镇社会保障的区别谈起

我国农村社会保障发展的滞后，一方面受到历史和现实很多客观因素的制约，另一方面也与我国农村所处的特殊环境密切相关。我国国民经济在宏观上仍然是农村和城镇、工业和农业的二元结构，城镇是我国经济社会发展的主导。我们通常所提的建立健全社会保障体系，主要是指城镇社会保障体系，对于农村来说，要建立一个类似的社会保障体系，条件还不成熟。理解这个问题，我们可以从农村社会保障与城镇社会保障的区别来认识：

首先，二者的经济发展水平相去甚远。社会保障体系的建立和运行，必须要以完善合理的产业结构和相对发达的经济状况为前提。城镇在我国经济社会发展中扮演着主力军的角色，国家大部分投资和项目都放在城镇，许多关乎国计民生和实力强大的企事业单位都位于城镇，另外城镇各产业之间的比例结构较为合理，为第三产业的发展提供了较大空间，这就为社会保障的形成准备了良好的环境。相比而言，在农村，农业占据着绝对的主导地位，特别是我国农业劳动生产率低下，将广大农民都束缚在农业生产上，在很大程度上遏制了社会保障的发展。

其次，从社会保障经费来源来看，在城镇，由于有大量企事业单位存在，它们承担着交纳社会保障费用的义务，而且城镇居民收入水平无论是绝对水平还是增长都高于农民，有能力交纳社会保障费用，据资料，我国城镇居民现阶段按工资的27%交纳，另外，国家财政对社保基金的拨款也主要在城镇，而且形成了完善的收费和管理制度，所以城镇有条件建立规范固定的社会保障基金。农村更多关注的是农业生产的顺利进行和农民生活的稳定，还很少上升到社会保障这样一个高度。

再次，从实行社会保障的后果来看，城镇建立了相对完善的社会保障体系，特别是城镇最低生活保障制度的建立，使城镇居民有了最基本的生活保障，即“安全线”，但这并不影响城镇居民对更高收入的追求，大多数人都宁可获得更多的收入而不是领取“低保”。但在农村，情况则不一样，由于农村生活水平本来就低，况且农业生产劳动繁重，有相当大一部分农民在能保障基本生活的条件下，将会放弃农业生产 ，而无所事事，甚至成为游手好闲之流。这不仅会严重影响农业生产的进步，也容易滋生农村的不稳定因素。

最后，从城镇居民和农民的素质来看，城镇居民一般受教育程度较高，且各方面观念和意识较为先进和开放，而农民的小农意识根深蒂固，太关注眼前利益，看不到长远的利益，因此，即使现阶段推行农村社会保障，也很少有农民会接受和参与，更多的持一种怀疑和观望的态度。

农村和城镇的自然差别，决定了农村社会保障体系不可能在现阶段建立起来。因而，我们认为，在当前提建立完善的农村社会保障体系，还为时尚早。它需要以农村经济的发达和农业经济结构的升级转型为基础。

三、推进农村社会保障——提高农业生产能力是关键

可以说，农村社会保障主要靠农民自己，即农民之间的互助，因为国家在对农民的救助方面暂时无力顾及。因此，要加强和推进农村社会保障，必须不遗余力地促进农业生产，提高农业生产的效率，加快农村经济社会的全面发展。从另外一个角度来说，我们认为，农村社会保障的落脚点在现阶段就是保障和提高农业生产能力。要提高农业生产能力，具体而言，就是要做好以下几方面的工作：

（一）从战略的高度给予农村和农业更大的关注，并落实到实践中。我们党和政府一直认为，农业是国民经济的基础，是整个国民经济发展的基石，没有农业的现代化，就没有整个国民经济的现代化。但一个令人担忧的事实是，国家在农业和农村的投入在逐年下滑，据调查，剔除农村地区重点建设项目（如三峡工程）外，我国真正用于农村农田水利建设的投资占GDP的比重从上世纪五六十年代的70%将到了现在的10%左右，正如调查中提到的一样，农村基础设施建设越来越少，严重的地区几近崩溃。所以，要实实在在的将农村作为我国国民经济重要的增长点，加大农业生产投资的力度，加快改善当前农业生产的条件，特别水利设施建设和土地改良工作。

（二）深刻认识农业生产的脆弱性，增强农业的抗灾能力。农业是一个受自然条件影响较大的部门，且季节性强，风险大，受土地和气候条件制约较强。遇到自然灾害，农业生产将会遭受巨大的损失，给农民生产生活和农村经济的持续发展带来严重后果，如1998年席卷全国的洪涝灾害，其给农业和农村发展造成的影响至今仍很深远。我们需要从各地农村不同的实际情况出发，制定科学的农业生产计划和管理程序，并配合以完善的社会服务如天气预报、病虫害防治等。

（三）减轻农民负担，因时因地而异，实行差异化的税费制度。以前我国实行按人头收取农业税的税费制度，农村税费改革以来，税收的标准变为按土地面积交税。虽然这一税费改革较为显着地减轻了绝大多数农民的负担，但仍然存在许多问题，甚至在一定程度上加重少部分农民的负担。所以，应该充分考虑到各方面的利益，照顾到农村中的各个阶层，实行差异化的税费制度，可以参考个人所得税的征收制度，给农民税费设一个底限，即“起征点”，收入水平低于这个“起征点”的农户，可以免除税费。

（四）大力推进农村基础和职业教育，提高农民素质，采用先进技术，实现农业生产现代化。农民是农业生产最根本的决定力量，农民自身素质的高低直接决定着农业生产的效率。重视农村基础教育，开展农村职业培训，是提高农民素质的重要途径。另外，要积极引进和普及现代农业生产技术，实现农业生产向集约化、高效益转变。

从增强农业生产能力的角度，分四个方面提出了强化农村生产保障功能的策略。初此之外，要推进农村社会保障，促进农村经济社会全面发展，还有许多工作有待于开展和完善，包括：建立健全农村社会救济和农户互助制度、科学确定保障对象、合理筹措保障资金、推进农村社会保险、建立农村社会保障机构以及完善相应的法律法规体系等。

转自 国公网

通过上文，我们已经深刻的认识了中国农村医疗保险发展历程，并知道它的解决措施，以后遇到类似的问题，我们就不会惊慌失措了。如果你还需要更多的信息了解，可以看看酷斯法的其他内容。

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